Artróza kolene

Artróza kolenního kloubu (gonartróza) je běžné onemocnění, při kterém dochází k postupné destrukci (degeneraci) chrupavkové tkáně, po které následuje zapojení okolních struktur do procesu degenerace. Bez včasné pomoci lékaře se onemocnění stává příčinou silných bolestí a omezení pohyblivosti a v pokročilých případech vede k invaliditě.

obecná informace

Kolenní kloub pravidelně zažívá obrovský stres. Chůze, běh, skákání, lezení po schodech a jen vstávání - to vše má vliv na stav chrupavky. Procesy ničení a obnovy jsou v neustálé rovnováze, ale pokud je tato rovnováha pod vlivem určitých důvodů narušena, začíná postupný rozvoj artrózy.

Zpočátku se v tloušťce chrupavky objevují mikrotrhlinky, které v některých oblastech přispívají ke snížení její tloušťky. Výsledkem je přerozdělení zátěže kontaktních povrchů kostí, což urychluje patologický proces. Postupně se v koleni vyskytuje celý komplex změn:

• ztenčení chrupavky až do úplného vymizení;
• změny ve složení a snížení množství synoviální tekutiny;
• poškození kostí v důsledku vzájemného tření;
• vzhled kostních výčnělků (osteofytů), nejprve podél okrajů kloubu a poté v celé jeho oblasti;
• zhutnění kloubního pouzdra v důsledku chronického zánětlivého procesu, který vede k ztuhlosti kloubů;
• kompenzační křeč okolních svalů.

Nakonec se koleno výrazně deformuje a mobilita je omezená, což vede k invaliditě člověka.

V závislosti na lokalizaci procesu může být artróza kolenního kloubu jednostranná a ovlivnit pravé nebo levé koleno nebo oboustranně. V tomto případě jsou postiženy obě nohy.

Důvody

Artróza se vyskytuje na pozadí jejího poškození v důsledku zvýšeného stresu, zánětu nebo vrozených patologií kloubního aparátu. Seznam nejčastějších důvodů zahrnuje:

• poranění kolena: vykloubení, poškození vazů a menisků, silné modřiny doprovázené krvácením do kloubní dutiny, zlomeniny kostí uvnitř kloubu;
• zvýšené zatížení kloubu: profesionální sport, zvedání závaží, práce ve stoje, nesprávná obuv, nadváha;
• patologie pojivové tkáně: systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida;
• vrozená a získaná slabost vazů a svalů, včetně těch, které souvisejí s nízkou fyzickou aktivitou;
• nemoci nebo poranění pohybového aparátu doprovázené zvýšením zátěže kolena (ploché nohy, artróza kyčelního kloubu);
• hormonální poruchy, zejména diabetes mellitus;
• metabolické poruchy doprovázené ukládáním solí (dna);
• zánět kloubů (artritida), bez ohledu na příčinu;
• operace kolena;
• dědičnost.

Stupně

V závislosti na objemu poškození tkáně rozlišují ortopedové 4 stupně (stadia) artrózy kolenního kloubu, které určují její příznaky:

• stupeň 1: neexistují žádné příznaky a na rentgenovém snímku jsou zjištěny drobné odchylky od normy;
• stupeň 2: pacient zaznamenává epizodickou bolest při fyzické námaze, při chůzi po schodech, v podřepu, při dlouhém stání; obrázky odhalují zúžení kloubního prostoru, zjevná ložiska degenerace; počáteční projevy osteofytů nebo kalcifikace postranních vazů kloubu.
• stupeň 3: bolest pacienta neustále sleduje, a to i v klidu, chůze bez holí je nemožná; Rentgenové snímky ukazují výrazné zúžení kloubního prostoru, někdy asymetrické, v důsledku poškození menisků, známky deformace kloubu, mnohočetných, velkých osteofytů, kostních výrůstků;
• stupeň 4: pohyby v kloubu jsou prakticky nemožné, úplná destrukce chrupavky a výrazná deformace kloubních povrchů kostí, na rentgenovém snímku je odhaleno velké množství osteofytů; v závažných případech kosti rostou společně.

Příznaky

Příznaky artrózy kolena jsou typické pro degenerativní léze. Osoba čelí následujícím problémům:

• bolest v počáteční fázi se projevuje ve formě mírného nepohodlí po lezení po schodech a poté se postupně zvyšuje; s výraznou lézí se stává trvalou a trápí pacienta i v klidu;
• ranní ztuhlost: objevuje se již v raných fázích vývoje, nejprve trvá jen několik minut, poté až půl hodiny;
• krize: dochází s druhým a dalším stupněm poškození, liší se od fyziologického zvuku drsností a zvláštní tonalitou a je také doprovázena bolestivými pocity;
• omezení mobility: spojené s růstem osteofytů a zvýšeným třením kostí; flexe a extenze kolena jsou obtížné a často doprovázené bolestí; v posledních fázích může být kloub zcela blokován (ankylóza);
• deformace kolena: dochází v důsledku změny tvaru kontaktních kostí, kostních výrůstků a zapojení svalů a vazů do patologického procesu; když se spojí zánět, dojde k otoku tkání kolem kloubu;
• kulhání: jak artróza postupuje, člověk stále více kulhá, v pozdějších fázích je nucen používat hůl nebo chodítko.

Diagnostika

Diagnózu artrózy kolenního kloubu provádí ortoped-traumatolog. Chcete-li rozlišit nemoc od patologií s podobným obrazem a určit stupeň poškození, pomozte:

• průzkum a sběr anamnézy: lékař zjistí hlavní stížnosti, historii vývoje onemocnění, dozví se o utrpěných úrazech;
• vyšetření: odhalí se stupeň pohyblivosti kolena, deformace tkáně, zejména syndrom bolesti;
• laboratorní diagnostika: obecný krevní test umožňuje identifikovat zánět, biochemický - možné příčiny problémů;
• Rentgenové metody: RTG a CT - hlavní diagnostická metoda, která umožňuje detekovat typické příznaky artrózy: zúžení kloubního prostoru, osteofyty, kostní deformity;
• MRI: umožňuje vizualizovat měkké tkáně, posoudit stav svalů a vazů;
• Ultrazvuk: hodnocení stavu svalů, šlach, kloubních pouzder;
• kloubní punkce: umožňuje provést analýzu kloubní tekutiny a také zavést miniaturní kameru pro prozkoumání dutiny zevnitř (artroskopie).

V případě potřeby jsou jmenovány další studie a konzultace úzkých specialistů.

Léčba artrózy kolenního kloubu

Všechny metody léčby artrózy kolenního kloubu lze rozdělit do tří skupin:

• léčivý;
• fyzioterapie;
• chirurgický.

Pokud je pacientovi diagnostikováno onemocnění ve stadiu 1–2, používá se komplex léků a fyzioterapie, ale pokud se léze zvětšila, zůstává prioritou chirurgický zákrok.

Léčba drogami

Kompetentní předpis léků vám umožňuje zmírnit bolest, zastavit zánětlivý proces, pokud existuje, a také zastavit nebo alespoň zpomalit destrukci chrupavkové tkáně. K tomu se používají následující skupiny fondů:

• protizánětlivé: zmírnit zánět a znecitlivit kloub;
• hormonální (kortikosteroidy): předepsané, když jsou protizánětlivé léky neúčinné;
• antispazmodika: pomůže zbavit se svalových křečí a zmírnit stav pacienta;
• chondroprotektory stimulují procesy regenerace chrupavkové tkáně;
• léky ke zlepšení mikrocirkulace: zlepšit přísun kyslíku a živin do kloubu.

V závislosti na situaci se používají tabletované, injekční a místní formy léků, je povoleno intraartikulární podání. Na výběru léků, jejich dávkování a frekvenci podávání se podílí pouze lékař. Při nekontrolovatelném užívání může mnoho léků zhoršit stav kloubu a způsobit nepříjemné vedlejší účinky.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické techniky se používají ke zlepšení krevního oběhu v oblasti kloubů, zvýšení pohyblivosti a zvýšení účinku léků. Lékař může předepsat:

• terapie rázovými vlnami: ultrazvuk se speciální frekvencí, pomáhá eliminovat osteofyty;
• magnetoterapie: vystavení magnetickému poli, které stimuluje metabolické a regenerační procesy;
• laserová terapie: hluboké zahřívání tkání laserovým paprskem;
• elektroléčba (myostimulace): účinek na svaly se slabým elektrickým proudem;
• elektro- nebo fonoforéza: zavedení léků (chondroprotektorů nebo analgetik) pomocí elektrického proudu nebo ultrazvuku;
• ozonoterapie: zavedení směsi plynů do kloubní dutiny.

Podle jednotlivých indikací jsou předepsána také fyzioterapeutická cvičení a masáže.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba artrózy kolena je předepsána, pokud jsou jiné metody neúčinné. Lékaři provádějí několik možností operací:

• endoprotetika: úplné nahrazení poškozeného kloubu protézou;
• artrodéza: slepení kostí k eliminaci pohyblivosti (snižuje bolest a umožňuje člověku opřít se o nohu);
• osteotomie: řezání jedné z kostí a její umístění v optimálním úhlu, aby se snížilo napětí na kloubu.

Artrodéza a osteotomie se používají, pokud není možné provést endoprotetiku nebo pokud je nutné tuto operaci na nějaký čas odložit.

Prevence

Chcete-li zachovat zdraví svých kolen, musíte dodržovat následující pravidla:

• vést aktivní životní styl, věnovat se amatérským sportům, více chodit a cvičit;
• vyhnout se stresu a přepracování;
• minimalizovat riziko zranění;
• udržovat váhu v normálních mezích;
• jíst správně a vyváženě;
• nosit vysoce kvalitní ortopedické boty;
• vyvarujte se nadměrného namáhání kolen (zvedání závaží, profesionální sporty, dlouhodobá práce nohou).

Stejná pravidla jsou relevantní pro ty, kteří již trpí artrózou, protože jejich dodržování pomáhá zpomalit rozvoj nemoci.

Strava

Stav chrupavky závisí do značné míry na kvalitě výživy. Se známkami artrózy se doporučuje vyloučit:

• sycené nápoje;
• alkohol;
• nadměrně tučné a kořeněné jídlo;
• konzervy a polotovary;
• výrobky s umělými barvivy, konzervačními látkami, příchutěmi.

Strava by měla obsahovat dostatečné množství bílkovin, mastných kyselin (zejména omega-3), kolagenu (nachází se v želatině, agaru-agaru). Je nutné sestavit nabídku tak, aby nedovolila zvýšení tělesné hmotnosti.

Důsledky a komplikace

Artróza kolenních kloubů se vyvíjí velmi pomalu, ale pokud se neléčí, stane se toto onemocnění příčinou vážných a nepříjemných komplikací:

• závažná deformita kloubu a nohy obecně (spojená se změnou konfigurace kolena a restrukturalizací svalového rámu a zakřivením kostí);
• zkrácení končetiny v důsledku broušení hlav kostí;
• ankylóza: úplný nedostatek pohybu v postiženém koleni;
• poškození jiných částí muskuloskeletálního systému v důsledku nesprávného rozložení zátěže (ostruha paty, artróza kyčelního kloubu, bolest páteře).

Aby se těmto problémům předešlo, je důležité včas podstoupit vyšetření u ortopeda a řídit se jeho doporučeními. Samoléčba a nadšení pro lidové léky mohou situaci vážně zhoršit.